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Prévenir & dépister l’hépatite D

?Quels sont les examens spécifiques du foie ?

L’hépatite chronique virale D peut avoir des conséquences graves et irréversibles sur votre santé. En effet, comparée à une infection VHB seule, l’infection chronique VHB/VHD est plus sévère avec un risque de cancer primitif du foie multiplié par 3 et une mortalité 2 fois plus importante. (1) Afin de suivre correctement l’évolution de votre maladie, votre médecin spécialiste en hépato-gastroentérologie va demander des examens spécifiques. Voici quelques informations qui vous permettront de mieux comprendre ces différents examens.

Définir le stade de fibrose hépatique

QU’EST CE QUE LA FIBROSE ?

En cas d’atteinte du foie, les cellules hépatiques endommagées sont remplacées par du tissu cicatriciel. On parle alors de fibrose hépatique. (2)

Fibrose hépatique
Représentation d’un foie au premier stade fibrose.

Il existe plusieurs stades de fibrose. Lorsque la fibrose est à un stade avancé, elle évolue en cirrhose. Il s’agit du stade dit F4. Le tissu cicatriciel est présent dans tout le foie. La cirrhose n’est pas forcément accompagnée de complications cliniques, d’où l’importance d’une surveillance régulière. Sans prise en charge, elle peut évoluer vers un cancer primitif du foie ou carcinome hépatocellulaire. (2)

cirrhose
Représentation d’un foie à un stade de fibrose avancé.

QUELS SONT LES EXAMENS A FAIRE ?

Aujourd’hui la majorité des examens sont non-invasifs, c’est-à-dire qu’ils ne
nécessitent pas d'hospitalisation et sont sans danger. (3) Cependant, dans certains cas, une ponction-biopsie du foie est nécessaire. (4,5)

Les méthodes non invasives

Quels sont les examens à faire ?

Différents tests (FibroTest® ou FibroMètre®) peuvent être réalisés à partir d’une simple prise de sang. (3)

D’autres méthodes non-invasives, dites physiques, permettent d’évaluer l’état du foie.

  • Le FibroScan® mesure la dureté du foie, aussi appelée élasticité hépatique. Cet examen est totalement indolore, sans aucun risque et dure moins de 5 minutes.
  • Des méthodes installées sur des appareils d’échographie sont également utilisées. (3)

La ponction-biopsie du foie

Dans quelques situations particulières, votre médecin peut prescrire une ponction- biopsie du foie. Il s'agit de la méthode la plus fiable pour évaluer la sévérité de la maladie. (4) Un petit fragment du foie est prélevé à l'aide d'une aiguille, sous anesthésie locale, puis examiné au microscope. (5)

La ponction-biopsie du foie

L’analyse en laboratoire de cet échantillon permet de déterminer le degré des lésions du foie. On parle de score METAVIR. Ce score se compose de la lettre A qui renseigne sur l’activité de l’hépatite, tandis que la lettre F indique le stade de la fibrose. Ces deux lettres sont associées à un chiffre qui pondère la sévérité de la maladie. (6,7)

Score METAVIR (7)

METAVIR

Evaluer la sévérité de la cirrhose

L’évaluation de la sévérité de la cirrhose est réalisée à l'aide du score de Child-Pugh. (8) Ce score permet d’évaluer la gravité de la maladie et d’y associer un pronostic. (9)

Score de Child-Pugh (8)

Score de Child-Pugh

INR : International normalized ratio
TP : Temps de prothrombine

Le pronostic de la cirrhose est établi en fonction du nombre total des points :
Child-Pugh A (5-6 points) : survie à 1 an de 100 %
Child-Pugh B (7-9 points) : survie à 1 an de 80 %
Child-Pugh C (10-15 points) : survie à 1 an de 45 %

Enfin, le score MELD (anagramme de l’anglais Model for End-Stage Liver Disease) est calculé dans les stades avancés de la maladie chronique du foie et permet de prédire le pronostic vital des patients. Ce score, calculé à partir de données biologiques sanguines est notamment utilisé pour déterminer si le patient peut bénéficier d’une transplantation du foie. (8)

Sources

  1. AFEF. Hépatite D. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/maladies/hepatite-d/ Consulté en mai 2021.
  2. Centre Hépato-Biliaire Paul Brousse. Fibrose et Cirrhose Hépatique. Disponible sur https://www.centre-hepato-biliaire.org/maladies-foie/cirrhose.html. Consulté en mai 2021.
  3. AFEF. Les méthodes non invasives. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/les-examens-specifiques/les-methodes-non-invasives/. Consulté en mai 2021.
  4. HepatoWeb_Information biopsie du foie. Disponible sur http://hepatoweb.com/informationbiopsiedufoie.php. Consulté en mai 2021
  5. AFEF. La Biopsie hépatique. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/les-examens-specifiques/la- biopsie-hepatique/ Consulté en mai 2021
  6. Bedossa P, Poynard T. METAVIR cooperative study group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology 1996 ; 24 : 289-93.
  7. Abrégé d’hépato-gastro-entérologie et de chirurgie digestive - 3ème édition - Partie « Connaissances » - Editions Elsevier-Masson - Septembre 2015.
  8. Gex L et al. Scores en hépatologie : Child-Pugh, MELD et Maddrey. RevMed Suisse 2010 ; 6 : 1803-8.
  9. Kokudo T et al. Assessment of Preoperative Liver Function for Surgical Decision Making in Patients with Hepatocellular Carcinoma. Liver Cancer 2019;8:447–456.