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Prévenir & dépister l’hépatite D

Quels sont les examens spécifiques du foie ?

L’hépatite chronique virale D peut avoir des conséquences graves et irréversibles sur votre santé 1. Afin de suivre correctement l’évolution de votre maladie, votre médecin spécialiste en hépato-gastroentérologie va demander des examens spécifiques. Voici quelques informations qui vous permettront de mieux comprendre ces différents examens.

Définir le stade de fibrose hépatique

QU’EST CE QUE LA FIBROSE ?

Lorsque le foie est en souffrance, ses cellules sont détruites et sont remplacées petit à petit par des fibres (essentiellement des fibres collagènes). On parle alors de fibrose hépatique.

Fibrose hépatique

Lorsque la fibrose est à un stade avancé, elle évolue en cirrhose. La cirrhose du foie est une maladie chronique (de longue durée et évolutive) qui expose à de graves complications. La cirrhose se caractérise par une désorganisation de l'architecture du foie liée à une inflammation persistante anormale. Cette inflammation peut être due à une hépatite virale, comme l’hépatite D par exemple. Ainsi, contrairement aux idées reçues, la cirrhose n’est pas exclusivement liée à l'excès de boissons alcoolisées. 1

cirrhose

QUELS SONT LES EXAMENS A FAIRE ?

Les méthodes non invasives

Quels sont les examens à faire ?

Différents tests (FibroTest® ou FibroMètre®) peuvent être réalisés à partir d’une simple prise de sang. 2,3

D’autres méthodes non-invasives, dites physiques, permettent d’évaluer l’état du foie.

  • L’échographie abdominale est un examen radiologique facilement réalisable qui permet d’obtenir des informations morphologiques telles que la taille ou l’aspect général du foie.
  • Le FibroScan® mesure la dureté du foie, aussi appelée élasticité hépatique. 4 La dureté du foie peut aussi être mesurée par les appareils d’échographie abdominale. Plus l’atteinte du foie est sévère, plus le foie est dur.

La ponction-biopsie du foie

Dans quelques situations particulières, votre médecin peut prescrire une ponction- biopsie du foie. Il s'agit de la méthode la plus fiable pour évaluer la sévérité de la maladie. Un petit fragment du foie est prélevé à l'aide d'une aiguille, sous anesthésie locale, puis examiné au microscope. 5,6

La ponction-biopsie du foie

L’analyse en laboratoire de cet échantillon permet de déterminer le degré des lésions du foie. On parle de score METAVIR. Ce score se compose de la lettre A qui renseigne sur l’activité de l’hépatite, tandis que la lettre F indique le stade de la fibrose. Ces deux lettres sont associées à un chiffre qui pondère la sévérité de la maladie. 7,8

Score METAVIR

Evaluer la sévérité de la cirrhose

L’évaluation de la sévérité de la cirrhose est réalisée à l'aide du score de Child-Pugh. Ce score permet d’évaluer la gravité de la maladie et d’y associer un pronostic. 10

Score de Child-Pugh 9

Score de Child-Pugh

Le pronostic de la cirrhose est établi en fonction du nombre total des points :
Child-Pugh A (5-6 points) : survie à 1 an de 100 %
Child-Pugh B (7-9 points) : survie à 1 an de 80 %
Child-Pugh C (10-15 points) : survie à 1 an de 45 %

Enfin, le score MELD (anagramme de l’anglais Model for End-Stage Liver Disease) est calculé dans les stades avancés de la maladie chronique du foie et permet de prédire le pronostic vital des patients. Ce score, calculé à partir de données biologiques sanguines est notamment utilisé pour déterminer si le patient peut bénéficier d’une transplantation du foie. 9

Sources

  1. AFEF. Hépatite D. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/maladies/hepatite-d/ Consulté en avril 2020.
  2. AFEF. Les méthodes non-invasives. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/les-examens-specifiques/les-methodes-non-invasives/ Consulté en avril 2020.
  3. Spahr L et al. La fibrose hépatique : tests non invasifs. Rev Med Suisse 2003; 1. 22813.
  4. Aubé C. Les nouvelles techniques d’élastométrie échographique : technique et indications en pratique clinique. Post’U 2017;73-78.
  5. HepatoWeb_Information biopsie du foie. Disponible sur http://hepatoweb.com/informationbiopsiedufoie.php. Consulté en avril 2020
  6. AFEF. La Biopsie hépatique. Disponible sur https://afef.asso.fr/la-maladie/les-examens-specifiques/la- biopsie-hepatique/ Consulté en avril 2020
  7. Bedossa P, Poynard T. METAVIR cooperative study group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology 1996 ; 24 : 289-93.
  8. Abrégé d’hépato-gastro-entérologie et de chirurgie digestive - 3ème édition - Partie « Connaissances » - Editions Elsevier-Masson - Septembre 2015
  9. Gex L et al. Scores en hépatologie : Child-Pugh, MELD et Maddrey. RevMed Suisse 2010 ; 6 : 1803-8.
  10. Kokudo T et al. Assessment of Preoperative Liver Function for Surgical Decision Making in Patients with Hepatocellular Carcinoma. Liver Cancer 2019;8:447–456.