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Prévenir & dépister l’hépatite D

?Quels sont les examens à réaliser chez un patient VHB/VHD chronique ?

L'hépatite chronique D représente la forme la plus sévère d’hépatite virale chronique. 1 Chez les patients co-infectés par les virus de l’hépatite B (VHB) et de l’hépatite D (VHD), l’inflammation est persistante et endommage rapidement le foie, finissant par entraîner une cirrhose pouvant conduire à une insuffisance hépatique ou un carcinome hépatocellulaire (CHC).

Afin d’évaluer le stade de la maladie et l’atteinte hépatique avec le plus de précision possible, différents types de tests biologiques qu’ils soient biochimiques, sérologiques, histologiques ou virologiques peuvent être réalisés. 2,3

Biomarqueurs sériques pour l'inflammation et la fibrose

  • NFS, plaquettes, facteur de coagulation
  • Bilan hépatique : ALAT, ASAT, gamma GT, PAL, bilirubine, albumine, taux de prothrombine
Biomarqueurs sériques pour l'inflammation et la fibrose

Évaluation des lésions du foie et de la gravité de l’hépatite

  • Echographie abdominale
  • Mesure de l’élasticité hépatique
  • Examen histologique : ponction-biopsie
Évaluation des lésions du foie et de la gravité de l’hépatite

Tests virologiques VHB et VHD

  • VHB : AgHBs, AgHBe, ADN VHB
  • VHD : IgM, IgG, ARN VHD

Une attention particulière doit être apportée quant au dépistage systématique du VHD (recherche des anticorps anti-VHD) chez les patients porteurs du virus de l’hépatite B. 4,5 Ceci constitue en effet une première étape essentielle à la prise en charge des patients co-infectés VHB/VHD qui peuvent développer des atteintes hépatiques graves s’ils ne sont pas diagnostiqués à temps.

NFS : Numération Formule Sanguine ; ALAT : Alanine aminotransférases ; ASAT : Aspartate aminotransférases ; PAL : phosphatases alcalines ; PCR : Polymerase Chain Reaction" ou réaction de polymérisation en chaîne.

Sources

  1. Wedemeyer H. Manns M.P, Epidemiology, pathogenesis and management of hepatitis D: update and challenges ahead. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2010;7:31–40.
  2. Yurdaydin C et al. Treating chronic hepatitis delta: The need for surrogate markers of treatment efficacy. Journal of Hepatology 2019;70:1008–15.
  3. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology 2017;67:370-98.
  4. Sogni P. Prise en charge d'un patient porteur chronique de l'AgHBs. SNFGE-AFEF. 2018.
  5. HAS. Actualisation des actes de biologie médicale relatifs au diagnostic et à la prise en charge des hépatites B, C et D. 2017.