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Prévenir & dépister l’hépatite D

?Les questions à se poser au moment du diagnostic

Le diagnostic permet au médecin d’établir le tableau clinique pour déterminer l'affection dont souffre le patient. Essentiel à la prise de décision (simple surveillance, proposition de traitement...), il repose sur la recherche des causes et des symptômes de l'affection. C'est également le moment où le patient va décrire ses symptômes et où le médecin va recueillir les informations générales du patient (son traitement, ses antécédents, ses allergies...). Il repose principalement repose sur 3 étapes clé de la consultation médicale : l'anamnèse, l'examen physique et les examens complémentaires.
L’hépatite D est une pathologie chronique complexe et transmissible dont le diagnostic nécessite un dépistage systématique chez les patients atteints de VHB. 1

Ci-dessous les réflexes à adopter face à un patient porteur chronique de l’AgHBs. 1,2

Existence d’une multiplication virale ?

  • Dosage de l'ADN du VHB et
  • Dosage de l’ARN de VHD

Présence d’une co-infection pouvant aggraver les symptômes ?

  • Sérologies VIH et VHC

Existence d’antécédents familiaux de maladie grave du foie ?

Détermination d’un mode de contamination particulier

  • Enquête et analyse des antécédents
  • Existence de pratiques à risque (régulières ou non)
  • Information sur le pays de naissance (indice pour l’appréciation de l’ancienneté de l’infection)

Prise en charge de l'entourage à risque (personnes vivants sous le même toit, partenaire sexuel, pratiques à risque communes)

  • Dépistage
  • Vaccination

Ces recommandations de pratique sont valables lors d’une visite initiale ou de suivi. Ces dernières se font généralement de manière mensuelle ou trimestrielle lors de la première année de traitement puis tous les 6 mois. 3,4 Leur fréquence est variable selon l’état du patient et les résultats médicaux.

Sources

  1. Sogni P. Prise en charge d'un patient porteur chronique de l'AgHBs. SNFGE-AFEF 2018.
  2. Terrault NA et al. AASLD Guidelines for Treatment of Chronic Hepatitis B. Hepatology 2016
  3. HAS. Actualisation des actes de biologie médicale relatifs au diagnostic et à la prise en charge des hépatites B, C et D. Janvier 2017.
  4. Dhumeaux D, Agence nationale de recherches sur le sida et les hépatites virales, Association française pour l'étude du foie, Ministère des affaires sociales et de la santé. Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. Rapport de recommandations. Paris: EDK; EDP Sciences; 2014. Disponible sur http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rapport_Prise_en_ch arge_Hepatites_2014.pdf. Consulté en avril 2020.